Barro biliar como eliminarlo

Sentir la vesícula biliar

La cirugía de extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía) es la cirugía abdominal electiva número uno en Estados Unidos en la actualidad, pero los problemas pueden comenzar años antes de la manifestación del lodo biliar, también conocido como lodo de la vesícula biliar o lodo biliar.12

El lodo biliar se produce cuando la bilis se vuelve espesa y viscosa y se congestiona en el interior de la vesícula biliar. El lodo es un conjunto de moco y partículas sólidas, normalmente cristales de colesterol, bilirrubinato cálcico y sales de calcio.2

Cuando la bilis se vuelve demasiado espesa, puede alterar la contractibilidad de la vesícula biliar. Aunque el lodo biliar a menudo desaparece por sí solo, en muchos casos puede persistir durante algún tiempo, provocando problemas digestivos.1,2 En un estudio en el que se realizó un seguimiento de más de 100 pacientes con lodo biliar durante 21 meses, casi el 25% desarrolló problemas hepáticos y de la vesícula biliar más importantes.

Según el Ayurveda, cuando las toxinas y las impurezas vuelven al hígado desde los intestinos a través del ciclo entérico, la digestión fluye hacia arriba, en lugar de hacia abajo. Este reflujo de impurezas puede congestionar la vesícula biliar y los conductos biliares, afectando a su capacidad para funcionar correctamente.

Rotura de la vesícula biliar

1Departamento de Cirugía, Om Surgical Center & Maternity Home, India2Departamento de Obstetricia y Ginecología, Om Surgical Center & Maternity Home, India3Departamento de Botánica, Kanoria PG Mahila Mahavidyalaya, India

El lodo biliar que contiene un exceso de colesterol crea un entorno permisivo en la vesícula biliar que altera el equilibrio normal entre los ácidos biliares hidrofóbicos y los mecanismos protectores de la vesícula biliar. Los ácidos biliares estimulan la formación de especies reactivas de oxígeno, capaces de iniciar procesos inflamatorios y colecistitis. Así pues, el UDCA, al reducir el exceso de colesterol y "neutralizar" los ácidos biliares hidrófobos, restablece el equilibrio entre los factores biliares agresivos y los mecanismos protectores de la vesícula biliar.13 Administramos UDCA 10-15mg/kg de peso corporal/día en 2 dosis divididas durante un periodo de 4 a 6 semanas.

En la era de las medicinas tradicionales de la India, el Ayurveda tiene un legado muy rico para tratar diferentes enfermedades, incluida la ictericia, desde hace miles de años. Las plantas medicinales con modo de acción hepatobiliar siguen siendo agentes terapéuticos esenciales para el tratamiento de la colestasis. Se denominan colagogos (promueven el flujo de bilis desde el hígado y la vesícula biliar hacia los intestinos) y coleréticos (aumentan la producción de bilis). Uno de los colagogos mejor estudiados es la silimarina del cardo mariano Silybum marianum, que es una mezcla de cuatro flavonolignanos isoméricos: silibinina (el componente más activo), isosilibinina, silidianina y silicristina18. La silimarina induce la producción hepática de ácidos biliares y la coleresis dependiente de los ácidos biliares, pero no afecta al flujo biliar independiente de los ácidos biliares.19 Los compuestos metabólicos secundarios de las plantas con modo de acción colagogo son importantes agentes terapéuticos para el tratamiento de la colestasis y los trastornos hepatobiliares. Los colagogos vegetales se dirigen a diferentes componentes del complejo sistema de producción y secreción de bilis, y ejercen su acción a través de diversas vías, como la contracción de la vesícula biliar dependiente e independiente de la colecistoquinina, la regulación al alza de la síntesis de ácidos biliares, la estimulación de la bomba de exportación de sales biliares, el sistema transportador de proteínas de resistencia a múltiples fármacos y el flujo biliar osmótico.20

Pólipo vesicular

El lodo biliar hace referencia a una mezcla viscosa de pequeñas partículas derivadas de la bilis[1][2]. Estos sedimentos están formados por cristales de colesterol, sales de calcio, bilirrubinato cálcico, mucina y otros materiales[1][2][3].

El lodo biliar se ha asociado con el embarazo, la pérdida rápida de peso, la nutrición parenteral total, fármacos como la ceftriaxona y la octreotida, el trasplante de órganos sólidos y la cirugía gástrica[1][2] En muchas de estas afecciones, se cree que el deterioro de la contractilidad de la vesícula biliar conduce a la formación del lodo[2].

La fisiopatología de la formación del lodo biliar está probablemente relacionada con la dismotilidad de la vesícula biliar[2]. Se supone que, como la vesícula biliar no puede vaciarse eficazmente, el lodo biliar puede empezar a acumularse[2].

El lodo biliar suele diagnosticarse mediante TC o ultrasonografía transabdominal[1][2]. La ultrasonografía endoscópica es otra opción más sensible. Sin embargo, se considera que el patrón oro es la microscopia directa de la bilis aspirada de la vesícula biliar[1][2], un método mucho más sensible, aunque menos práctico[2].

Obstrucción de la vía biliar

La colecistitis crónica acalculosa con lodos biliares es una enfermedad inflamatoria, que afecta a la pared de la vesícula biliar y causa disfunción motora-tónica del tracto biliar, que se acompaña de aparición de partículas hiperecogénicas en la luz de la vesícula biliar y se manifiesta como dolor biliar (1, 2). La causa de los trastornos de la motilidad de la vesícula biliar puede ser el aumento de la resistencia del conducto cístico basal o el espasmo del conducto cístico, la hipertrofia muscular y la inflamación aséptica crónica de la pared de la vesícula biliar.

Se denomina "lodo biliar" a cualquier heterogeneidad de la bilis de la vesícula biliar detectada mediante ecografía (2). El lodo biliar es el resultado de la precipitación de gránulos de bilirrubinato cálcico, cristales de monohidrato de colesterol y mucina biliar glicoproteica polimerizada en la bilis de la vesícula biliar (3-7). Sólo los cristales de colesterol monohidrato son las partículas hiperehogénicas sin sombra acústica en la ecografía (3, 5).

El lodo biliar se encuentra con frecuencia en mujeres durante el embarazo, en pacientes obesos que siguen una dieta muy hipocalórica (pérdida rápida de peso), en pacientes con lesiones medulares altas, nutrición parenteral total prolongada, tratamiento prolongado con octreotida y en pacientes tras gastrectomía o colectomía (8).